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Beantragung einer Zugangskennung für ANIMALDATA.COM durch Tierärzte:      
   
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geboren am: (z.B.: 01.11.1980)
Besondere Qualifikation:  (z.B.: FTA f. Kleintiere)
Besondere Praxisform:   (z.B.:Tierklinik am Donaukanal)
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SA Vormittag : Uhr SA Nachmittag : Uhr
Sonstige Dienste:

 
Ich möchte bei ANIMALDATA.COM in der Tierärzteliste aufscheinen: ja:  nein: !
Ich biete ANIMALDATA.COM-Online-Registrierungen auf meiner Webseite an: ja:  nein: !
Ich biete ANIMALDATA.COM TAN-Registriergutscheine zum Kauf in meiner Ordination an: ja:  nein: !
Ich möchte den ANIMALDATA.COM Newsletter erhalten und akzeptiere die Zusendung: ja:  nein:        
Ich wirke bei TIERSUCHE EXPRESS mit und akzeptiere E-Mails: ja:  nein:        
Ich möchte zur Begleichung der Registrierkosten bei ANIMALDATA.COM
 die Online-Rechnung selbst aufrufen und begleichen:
eine Monatsrechnung per Post zur Überweisung:
eine Monatsrechnung per Post mit Einziehungsauftrag:

  
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    ja:
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Tierärzteausweis Nr.:   !  (vierstellig  eingeben: z.B.: 0012)
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